ക്ലെയിം ലഭിക്കുന്നതില്‍ കാലതാമസം; ഇന്‍ഷുറന്‍സ് കമ്പനികള്‍ക്കെതിരെ പരാതി

ഹെല്‍ത്ത് ഇന്‍ഷുറന്‍സിലെ ക്ലെയിം അനുവദിച്ചു കിട്ടുന്നതിലെ കാലതാമസം മനപൂര്‍വമാണെന്ന് പോളിസിഹോള്‍ഡേഴ്‌സ്. ഇത് പലപ്പോഴും കുറഞ്ഞ തുകകള്‍ സ്വീകരിക്കാന്‍ പോളിസി ഹോള്‍ഡര്‍മാരെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. ഇത് പോളിസി ഉടമകളെ സമ്മര്‍ദ്ദത്തിലാക്കാനുള്ള തന്ത്രമാണെന്ന് 80 ശതമാനത്തിലധികം പേര്‍ വിശ്വസിക്കുന്നു. ഇന്ത്യയിലെ 327 ജില്ലകളിലെ 100,000-ലധികം ആരോഗ്യ ഇന്‍ഷുറന്‍സ് പോളിസി ഉടമകളില്‍ നിന്നുള്ള പ്രതികരണങ്ങള്‍ ഉള്‍പ്പെടുത്തി നടത്തിയ സര്‍വേയിലാണ് ഇത് വ്യക്തമായത്.

60 ശതമാനം ആരോഗ്യ ഇന്‍ഷുറന്‍സ് അവകാശികളും ക്ലെയിം അംഗീകാരത്തിനും ആശുപത്രി ഡിസ്ചാര്‍ജിനും ഇടയില്‍ ആറ് മുതല്‍ 48 മണിക്കൂര്‍ വരെ കാലതാമസം നേരിടുന്നതായി ലോക്കല്‍ സര്‍ക്കിള്‍സ് നടത്തിയ സര്‍വേയില്‍ പറയുന്നു.

ഡിസ്ചാര്‍ജ് കാലതാമസം തടയാന്‍ ക്ലെയിമുകള്‍ ഒരു മണിക്കൂറിനുള്ളില്‍ തീര്‍പ്പാക്കണമെന്ന് ഇന്‍ഷുറന്‍സ് റെഗുലേറ്ററി ആന്‍ഡ് ഡെവലപ്മെന്റ് അതോറിറ്റി ഓഫ് ഇന്ത്യ (ഐആര്‍ഡിഎഐ) ആവശ്യപ്പെടുന്നതിനാല്‍ ഈ കണ്ടെത്തല്‍ ആശങ്ക ഉയര്‍ത്തുന്നു.

30,366 ആരോഗ്യ ഇന്‍ഷുറന്‍സ് പോളിസി ഉടമകളില്‍ നിന്ന് പ്രതികരണങ്ങള്‍ നേടിയ സര്‍വേ, കഴിഞ്ഞ മൂന്ന് വര്‍ഷമായി ക്ലെയിം സെറ്റില്‍മെന്റുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അവരുടെ അനുഭവങ്ങളെക്കുറിച്ച് പങ്കാളികളോട് ചോദിച്ചു.

പ്രതികരിച്ചവരില്‍ 21% പേര്‍ ഡിസ്ചാര്‍ജിനായി 24 മുതല്‍ 48 മണിക്കൂര്‍ വരെ കാത്തിരുന്നു. 12% പേര്‍ 12 മുതല്‍ 24 മണിക്കൂര്‍ വരെ കാത്തിരിക്കുന്നതായി റിപ്പോര്‍ട്ടുചെയ്തു. മറ്റൊരു 14% പേര്‍ 9 മുതല്‍ 12 മണിക്കൂര്‍ വരെ കാലതാമസം അനുഭവിച്ചു. കൂടാതെ, 12% പേര്‍ പ്രക്രിയയ്ക്ക് 6 മുതല്‍ 9 മണിക്കൂര്‍ വരെ സമയമെടുത്തു. 21% പേര്‍ 3 മുതല്‍ 6 മണിക്കൂര്‍ വരെ കാത്തിരിക്കുന്നതായി റിപ്പോര്‍ട്ടുചെയ്തു.

പ്രതികരിച്ചവരില്‍ 8% മാത്രമാണ് അവരുടെ ക്ലെയിമുകള്‍ തല്‍ക്ഷണം പ്രോസസ്സ് ചെയ്തതെന്ന് സൂചിപ്പിച്ചത്.

മാത്രമല്ല, ഈ കാലതാമസത്തിന് പിന്നിലെ ഉദ്ദേശ്യങ്ങളെക്കുറിച്ച് പോളിസി ഉടമകള്‍ക്കിടയില്‍ കാര്യമായ അവിശ്വാസവും സര്‍വേ വെളിപ്പെടുത്തി. ക്ലെയിമുകള്‍ മനഃപൂര്‍വ്വം വൈകിപ്പിക്കപ്പെടുന്നുവെന്ന് പ്രതികരിച്ചവരില്‍ 80%-ലധികം പേര്‍ വിശ്വസിച്ചു.

ഇത് പോളിസി ഉടമകള്‍ക്ക് കാത്തിരിപ്പില്‍ മടുപ്പുണ്ടാക്കുകയും ആത്യന്തികമായി കുറഞ്ഞ ക്ലെയിം തുകകള്‍ സ്വീകരിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രതികരിച്ചവരില്‍ പകുതി പേരും വ്യക്തിപരമായി ഈ പ്രശ്‌നം നേരിട്ടതായി സൂചിപ്പിച്ചപ്പോള്‍ 47% പേര്‍ ഇത് തങ്ങള്‍ക്കോ അവരുടെ കുടുംബത്തിനോ സംഭവിച്ചതായി പറഞ്ഞു.

ദീര്‍ഘകാല ക്ലെയിം പ്രോസസ്സിംഗ് ഇന്‍ഷുറന്‍സ് കമ്പനികള്‍ക്ക് അനുകൂലമായി പ്രവര്‍ത്തിക്കുന്നുവെന്ന് അവര്‍ വിശ്വസിക്കുന്നുണ്ടോ എന്ന് ചോദിച്ചപ്പോള്‍, 47% പേര്‍ ഈ വിശ്വാസം സ്ഥിരീകരിച്ചു. 34% പേര്‍ ഇത് തങ്ങള്‍ക്ക് വ്യക്തിപരമായി സംഭവിച്ചതല്ലെന്നും എന്നാല്‍ അവരുടെ അടുത്ത നെറ്റ്വര്‍ക്കിലുള്ളവരെ ബാധിച്ചിട്ടുണ്ടെന്നും പറഞ്ഞു. 7% പേര്‍ മാത്രമാണ് ഈ രംഗം അസാധാരണമായി തള്ളിയത്.

അവരുടെ ക്ലെയിമുകളുടെ ഫലങ്ങളെക്കുറിച്ച് ചോദിച്ചപ്പോള്‍, 50% ത്തിലധികം പേര്‍ നെഗറ്റീവ് അനുഭവങ്ങള്‍ റിപ്പോര്‍ട്ട് ചെയ്തു. പ്രത്യേകമായി, 20% തങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകള്‍ അസാധുവായ കാരണങ്ങളാല്‍ നിരസിക്കപ്പെട്ടതായി പ്രസ്താവിച്ചു, കൂടാതെ 33% തങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകള്‍ ഭാഗികമായി മാത്രമേ അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ എന്നും വ്യക്തമാക്കി. 25% പേര്‍ മാത്രമാണ് തങ്ങളുടെ ക്ലെയിമുകള്‍ പൂര്‍ണ്ണമായി അംഗീകരിച്ചതായി റിപ്പോര്‍ട്ട് ചെയ്തത്. പല പോളിസി ഉടമകളും അന്യായമായി പെരുമാറുന്നതായി സര്‍വേ വെളിപ്പെടുത്തി.

രജിസ്റ്റര്‍ ചെയ്ത 1.2 ലക്ഷം കോടി രൂപയുടെ ക്ലെയിമുകളില്‍ 71.3% മാത്രമേ അടച്ചിട്ടുള്ളൂവെന്നാണ് 24 സാമ്പത്തിക വര്‍ഷത്തിലെ കഞഉഅക ഡാറ്റ സൂചിപ്പിക്കുന്നത്. മുന്‍ വര്‍ഷങ്ങളിലെ കുടിശ്ശിക ക്ലെയിമുകള്‍ക്കൊപ്പം 1.1 ലക്ഷം കോടി രൂപയോളം വരുന്ന 3 കോടിയിലധികം ക്ലെയിമുകള്‍ ഇന്‍ഷുറന്‍സ് കമ്പനികള്‍ക്ക് ലഭിച്ചതായി റിപ്പോര്‍ട്ട് വെളിപ്പെടുത്തി. ഇതില്‍, ഇന്‍ഷുറന്‍സ് ഏകദേശം 2.7 കോടി ക്ലെയിമുകള്‍ അടച്ചു, ഇത് 83,493 കോടി രൂപയാണ്. നയ നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും കാരണം 15,100 കോടി രൂപയുടെ ക്ലെയിമുകള്‍ അനുവദിക്കപ്പെട്ടില്ല എന്നത് ശ്രദ്ധേയമാണ്.

കഴിഞ്ഞ ആറ് മാസമായി സെറ്റില്‍മെന്റുകള്‍ വൈകുന്നത് സംബന്ധിച്ച് പ്രാദേശിക സര്‍ക്കിളുകള്‍ക്ക് ആയിരക്കണക്കിന് പരാതികള്‍ ലഭിച്ചു. 'ജനറല്‍ ഇന്‍ഷുറന്‍സ് ക്ലെയിം ഇന്‍സൈറ്റ്സ് 2023- 24' റിപ്പോര്‍ട്ട് പ്രകാരം, സ്വകാര്യ മേഖലയിലെ ഇന്‍ഷുറന്‍സ് കമ്പനികളില്‍, എച്ച്ഡിഎഫ്സി എര്‍ഗോ ആണ് ഏറ്റവും ഉയര്‍ന്ന ക്ലെയിം സെറ്റില്‍മെന്റ് അനുപാതം 2023-24-ല്‍ 94.32% രേഖപ്പെടുത്തിയത്.